新生儿ABO溶血病有哪些表现及如何诊断？

ＡＢＯ溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

与Ｒｈ溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早（２４～３６ｈ）并较快加深。血清胆红素可达２５５μｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄｌ）以上，少数超过３４０μｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄｌ），如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。

１、黄疸　是ＡＢＯ溶血病的主要症状，大多数出现在生后２～３天，生后第１天内出现黄疸者占１／４左右。同样，产生重度黄疸［指血清总胆红素在３４２μｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄｌ）以上］者亦为１／４左右。

２、贫血　ＡＢＯ溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血（指血红卵白在１００ｇ／Ｌ以下）仅占５％左右。

ＡＢＯ溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后２～６周发生晚期贫血，或到生后８～１２周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅３５天左右，每天血红卵白下降值约为同期正常小儿的４倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｌａｔｅ　ａｎｅｍｉａ）。

根据临床表现和实验室检查，母婴ＡＢＯ血型不合，外加一项红细胞致敏的指标（改良直接Ｃｏｏｍｂｓ试验或抗体释放试验）阳性，即可确诊。

１、产前诊断

（１）父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史，或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。测定母亲和父亲的血型，父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体。

（２）母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定。第一次测定一般在妊娠第４个月进行，这可作为抗体的基础水平。以后每月测定１次，妊娠７～８个月每半个月测定１次，第８个月后每周测定１次。若抗体效价上升、起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累，当抗体滴度达１∶３２时宜作羊水检查。由于自然界中存在类似Ａ、Ｂ抗原的物质，母亲体内可存在天然的抗Ａ或抗Ｂ抗体，通常将ＡＢＯ溶血病的抗体效价１∶６４作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。

（３）羊水检查：正常的羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄绿色。胎儿溶血程度愈重，羊水胆红素含量就愈高，故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。羊水在波长４５０ｎｍ处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例，可用分光光度计测定羊水在波长４５０ｎｍ处的光密度代表羊水中胆红素的高低。由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的光密度的升高数，有不同意义。医学｀教育网搜集整理

（４）影像学检查：全身水肿胎儿Ｘ线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差。Ｂ超检查显示胎儿肝脾大，胸腹腔积液。

２、生后诊断

（１）临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状，若有应考虑新生儿溶血病。

（２）实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后２４ｈ内出现黄疸及母亲为Ｒｈ阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Ｃｏｏｍｂｓ试验。