子宫内膜增生性病变保守治疗成功后的预防策略

子宫内膜增生性病变看上去虽然是子宫内膜的问题，但是其背后的病因其实是卵巢功能失调及机体内分泌、代谢障碍。而我们临床上采取以孕激素为主的保守治疗方法治疗的只是子宫内膜，并没有处理隐藏在内膜病变后面的根本病因。所以，即使内膜病变被成功治疗好了，但是由于卵巢功能依然紊乱，内分泌和代谢异常依旧存在，疾病依旧极易复发甚至进展。这也就很好解释为什么很多病人治好没多久又出现内膜增生性病变，内膜刮了一次又一次，甚至进展为内膜癌了。正因为如此，对于子宫内膜增生性病变的患者而言，保守治疗成功固然重要，维持战果预防内膜增生性病变复发更为重要。复旦大学附属妇产科医院妇科陈晓军

子宫内膜增生症的预防：

一、　有生育要求的妇女：促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊，接受辅助生育治疗，例如促排卵治疗等。同时提醒这些患者，由于卵巢排卵功能障碍，自然妊娠的几率很低，绝大部分患者还是需要辅助生育治疗才能怀孕的。

二、　没有生育要求的妇女：有以下一些措施供患者根据自己的情况进行选择：

周期性口服避孕药

优点：规则的月经来潮＋抑制卵巢排卵（避孕＋让卵巢休息），停药后卵巢能重新排卵

缺点：需规律用药＋可能导致体重增加

注意：不适用于心脑血管疾病、吸烟、血栓形成倾向等患者；乳腺疾病患者慎用或严密监护下使用；子宫肌瘤者应当严密随访；长期服用需随访肝功能

左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）

优点：局部使用，方便安全＋放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者

缺点：费用较贵，使用过程中可能环脱落

注意：有效期五年，可能发生环脱落及月经淋漓症状。因可能少量吸收入血，乳腺疾病患者慎用或严密监护下使用

孕激素后半周期治疗　

优点：规则的月经来潮，围绝经期妇女用药后可能无月经来潮

缺点：需规律用药＋可能导致体重增加

注意：乳腺疾病患者慎用或严密监护下使用

严密随访观察

部分病人因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下，就要求患者严密观察自己的月经情况，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短都提示有异常，都要及时到医院就诊　。

三、各种预防措施的具体方法：

１．周期性口服避孕药

常用的是妈富隆，此外达英－３５、优思明等均可使用。建议使用前仔细阅读说明书，明确有无用药禁忌。

使用方法：月经来潮第五天起开始服用，每天一次，每次一粒，共２１天。停药后一般１－２周月经来潮，月经来潮第五天再开始下一周期的药物服用。注意必须每天定时服用，不得漏服或随意停药，不然会造成不规则阴道出血。服药期间如有少量阴道出血可继续服药，如阴道出血增多如月经量则停药或寻求医生帮助。

２．曼月乐环

月经来潮干净２－３天禁同房计划生育科就诊放环。放环前需做Ｂ超并咨询计划生育科医生是否合适放环。放环后需遵医嘱定期随访。

３．孕激素后半周期

月经来潮第１５天起服用安宫黄体酮１０ｍｇ／天，共１０天。停药后一般１－２周月经来潮，月经来潮第１５天再开始下一周期的药物服用。注意必须每天定时服用，不得漏服或随意停药，不然会造成不规则阴道出血。服药期间如有少量阴道出血可继续服药，如阴道出血增多如月经量则停药或寻求医生帮助。

四、预防持续时间

除了曼月乐环可以放置五年外，一般建议口服避孕药或者孕激素后半周期治疗至少持续３－６月。也可以采用服三个月药休息三个月的间断模式。停止预防措施后，则需要严密观察随访，见“严密随访”。