甲亢甲减与妊娠

妊娠与甲亢

未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的ＴＳＡｂ可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受抗甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗，血清ＴＴ３或ＦＴ３、ＴＴ４或ＦＴ４达到正常范围，停ＡＴＤ或应用ＡＴＤ的最小剂量，可以怀孕；如果患者在妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ＡＴＤ治疗，或者在妊娠４－６个月期间手术治疗。妊娠期间应监测胎儿发育。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。

ＡＴＤ治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小剂量的ＡＴＤ，在尽可能短的时间内达到和维持血清ＦＴ４在正常值的上限，避免ＡＴＤ通过胎盘影响胎儿的脑发育。治疗初期每２－４周检查甲状腺功能，以后延长至４－６周。如果ＡＴＤ治疗效果欠佳，对ＡＴＤ过敏，或者甲状腺肿大明显，需要大剂量ＡＴＤ才能控制甲亢时可以考虑手术治疗，手术时机一般选择在妊娠４－６个月。

妊娠与甲减

甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠２０周以前）胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。

妊娠前已经确诊的甲减，需要调整Ｌ－Ｔ４剂量，使血清ＴＳＨ达到正常值范围内，再考虑怀孕。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行Ｌ－Ｔ４治疗，目的是使血清ＴＳＨ尽快达到妊娠时特异性正常值范围（０．３－２．５ｍＩＵ／Ｌ）。达标的时间越早越好（最好是在妊娠８周之内）。每２－４周测定１次甲功，ＴＳＨ达标后，每６－８周监测１次甲功。