子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗

微波作为一种能量设备，在医疗领域内已经有各方面的应用，在妇科领域内微波治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症是一种新的治疗方法。

在过去，传统意义上的治疗是手术切除子宫肌瘤或者病灶，一般是通过腹腔镜或者开腹手术进行。

具体是一个什么样的过程

微波治疗的过程拿一根象铅笔芯一样粗的针，通过腹壁的皮肤直接穿刺，扎到子宫肌瘤或者子宫腺肌症病灶内部，通过释放能量以后，在靶点的位置上起到加热破坏靶区肿瘤的作用的一个办法，如同高强度聚焦超声的治疗，一旦在靶区的组织能量累积到65度以上，靶区的组织就会发生坏死，肌瘤出现破坏，之后就不会生长。

适合于什么样的人群

子宫肌瘤、子宫腺肌症

术前需要核磁共振的评估，只要治疗过程中，微波穿刺针通路是安全的就可以进行微波治疗。

治疗过程中会感觉疼痛吗？

如果不用麻醉，穿刺过程会感觉疼痛的，因此一般情况下我们都需要在静脉镇痛麻醉下开展治疗。睡一觉以后，通常手术就结束了，之后就不会有太严重的疼痛。

有什么样的优点？

区别于传统的腹腔镜手术，一般治疗过程创伤很小，几乎没有伤疤，术中很少有失血，术后不影响正常的工作和生活，一般仅需要住院1天，术后3天正常上班就没有问题。

和磁波比较它的优点的是能量释放不受肌瘤或者腺肌症信号的影响，哪怕是T2高回声的信号肌瘤也可以进行治疗。此外，有些情况下超声波会受到一些组织疤痕的影响导致散射，而直接用针扎到病灶的部位可以避免通路中疤痕的影响。

和传统的腹腔镜手术相比较，它的伤口几乎可以忽略不计，出血也不多，术后恢复会更快。

术前需要什么样的评估

核磁共振平扫+增强检查对于了解子宫肌瘤的性质、位置、大小都非常重要，因此要进行微波治疗，在治疗前都需要考虑核磁共振的评估。

核磁共振评估若是适合微波治疗，下一步还需要进行一些术前的常规检查化验，重点是为了评估麻醉的安全性。术前还需要进行肠道准备。

有什么样的缺点？

没有病理是微波治疗的一个缺点，不过，子宫肌瘤、子宫腺肌症绝大多数是良性的疾病，每6000个子宫肌瘤才遇到一个子宫肉瘤的，术前的增强核磁共振检查大概对于子宫肌瘤是否是恶性的情况也会有一个大概的判断。若是有些患者实在在术前不好通过影像学来判断病灶的良恶性，也可以通过穿刺获取病理标本来明确诊断。        

相对于腹腔镜或者开腹手术切除子宫肌瘤的病灶，手术切除相对比较完整些，而微波治疗是采用消融的方式，为确保肌瘤外的肌层不受影响，在治疗的过程中，可能会有残留部分的肌瘤组织没有被消融坏死的可能性，因此术后复发需要再治疗的机会相对来说较高，但是其无创性的优点要超越了残留的缺点，记住子宫肌瘤或者子宫肌腺症，只要你保留了子宫，就会存在着复发的可能性。

有什么样潜在的并发症

在微波治疗过程中，若是能量超出了靶区，就会可能发生损伤到临近的器官的可能性，临近器官主要有肠管、膀胱、神经，所幸并发症的发生不是一个大概率的事件，仅为1‰，一旦发生，需要进行手术的修复。

目前在治疗过程中，我们也采用在靶点周边放置一个温控针来监测周围的组织温度，一旦周围的组织温度过高，也会及时停止操作以减少并发症发生的可能性。

对于有生育要求的患者，治疗以后妊娠是否安全，目前还不能提供具体的数据来说明问题，从理论上来说，若是发生了肌层的损伤（尤其是损伤到了病灶外面的子宫肌层），就如同疤痕子宫一样，发生子宫破裂的风险（剖宫产以后这样的疤痕子宫，发生未来妊娠期子宫破裂的机会在5‰左右。），但是相对于腹腔镜或者开腹手术剔除肌瘤，肌瘤外的包膜是有疤痕的，而微波可以隔空消融病灶，而保留外面肌层的相对完整性，理论上来说发生子宫破裂的机会也会降低，但是需要研究数据的支持。

治疗后复发了怎么办

如前所述，由于治疗方法是采用的消融的方式，因此有部分没有被消融坏死的组织可能会存在着复发的情况。一般来说，在子宫肌腺症做治疗以后，通常需要配合曼月乐环进行治疗预防复发。

复发以后，可以选择进行二次治疗的，当然也根据复发的情况，选择其它的治疗方案，譬如对于月经过多的肌瘤可以选择子宫内膜消融术或者子宫切除术。 

来源：龚晓明医生微信公众号