在辅助生殖技术领域,促排卵方案的选择直接影响着治疗周期成功率。短方案作为经典促排方案之一,因其周期短、用药量少的特点,在特定人群中具有独特优势。
短方案是指在月经周期第2-3天开始同步使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和促卵泡激素(FSH)的促排方案。与长方案相比,该方案不进行降调节预处理,整个促排周期通常控制在10-12天。其核心特征在于利用GnRH-a的"flare-up"效应,在给药初期短暂刺激垂体释放内源性促性腺激素,与外源性药物形成协同作用。2025年最新临床指南指出,短方案特别适用于卵巢储备功能下降的35岁以上女性群体。
卵巢低反应(POR)患者是短方案的主要适应人群,具体指满足波塞冬标准中卵巢储备功能低下者。抗苗勒管激素(AMH)低于1.1ng/ml或基础窦卵泡计数(AFC)≤5个的患者,采用短方案可获得相对理想的卵泡募集效果。此外,既往长方案反应不良者、多囊卵巢综合征合并低反应者,以及需要紧急保留生育力的肿瘤患者,都可能从短方案中获益。但需排除严重内分泌疾病患者,这类人群可能需要更精细的个体化方案。
短方案采用GnRH-a(如醋酸亮丙瑞林)与重组FSH(如果纳芬)的联合用药模式。GnRH-a在给药初期刺激垂体释放黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),约48小时后转为抑制作用。这种双相调节可避免单纯使用外源性激素导致的LH不足。临床监测显示,短方案中雌二醇(E2)水平通常在促排第5天达到阈值,此时需要调整FSH剂量以防止过早黄素化。现代生殖中心普遍采用动态剂量调整策略,根据超声和激素变化实时优化用药方案。
短方案的标准周期始于月经第2天的基线评估,包括阴道超声和血清激素检测。确认无卵巢囊肿后,当日开始每日注射GnRH-a(0.1mg)和FSH(150-225IU)。促排第5天起增加卵泡监测频率,当主导卵泡直径达14mm时加入LH活性制剂。取卵触发通常在1-2个卵泡直径≥18mm时进行,采用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或GnRH-a双触发。整个流程较传统长方案缩短约2周,显著减少患者的治疗时间成本。
短方案的核心优势体现在周期效率上,从启动到取卵平均仅需12-14天。药物总用量比长方案减少30%-40%,相应降低了卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。但该方案对卵泡同步化要求较高,获卵数通常比长方案少2-3枚,胚胎质量也可能存在波动。2024年多中心研究数据显示,短方案的优质胚胎率约为45%,略低于长方案的52%。此外,过早LH峰的发生率约8%,需要严密的内分泌监测体系支持。
方案选择需综合评估年龄、卵巢储备和既往治疗史。对于AMH在0.5-1.1ng/ml之间的患者,短方案与拮抗剂方案的临床结局相似。经济因素也需考量,短方案的单周期药物成本比长方案低6000-8000元。值得注意的是,部分生殖中心开展的改良短方案(添加LH制剂)可提升卵母细胞成熟率,这种创新模式正在积累更多循证医学证据。