妊娠合并弓形虫感染

一、妊娠期弓形虫感染在何种情况下会传播给胎儿？

妊娠期弓形虫感染的垂直传播主要发生于孕期初次感染的孕妇。既往感染过弓形虫的孕妇不会造成母婴传播。但如果孕妇处于免疫抑制状态（艾滋病、接受免疫抑制治疗），潜伏的弓形虫可被再激活进而导致母婴传播。

二、初次感染和既往感染的概念是什么？孕期还有哪些感染类型？

初次感染也叫原发感染（ｐｒｉｍａｒｙ　ﻪｉｎｆｅｃｔｉｏｎ），是指初次感染某种病原体，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。既往感染是指曾经感染过该病毒，身体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。还有复发感染和再感染这两种感染类型，复发感染是指孕妇之前感染过这种病原体，病原体在体内潜伏不致病，当孕妇处于免疫抑制状态时，潜伏的病原体可被再激活导致复发感染。再感染与复发感染类似，是指已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。弓形虫的感染主要有原发感染和既往感染两种类型，感染后患者会产生终生免疫力，很少发生复发感染和再感染。

三、弓形虫感染后血清学抗体的动态变化有何特点？

与其他病毒感染类似，机体感染弓形虫后，ＩｇＭ抗体迅速产生，持续３～６个月后逐渐下降及消失，但弓形虫的ＩｇＭ抗体有时也会持续数年。在ＩｇＭ抗体出现后数天，ＩｇＧ抗体随之出现，且抗体滴度进行性上升，数周后达到高峰，持续较久甚至可达终生。

四、什么是ＩｇＧ抗体的亲和力？

机体感染病原体后，初次免疫应答所产生的抗体通常为低亲和力抗体，经过数周或数月的亲和力成熟过程后，其与抗原的互补性更好，而成为高亲和力抗体。亲和力的测定可以用来区分原发感染和既往感染。低亲和力指数与初次感染有关，高亲和力指数与既往的感染和再感染有关。

五、孕期弓形虫初次感染的诊断标准是什么？

孕期弓形虫初次感染的确诊主要依赖于血清学诊断需符合下列几项：①ＩｇＭ抗体阳性；②双份血清ＩｇＧ抗体滴度升高４倍或出现血清学转化（即由阴性转为阳性）；③　ＩｇＧ抗体亲和力测定显示为低亲和力指数（＜４０％）。此外，对于无法获得患者早期血样者，还需进行一些特殊的检查确诊，包括ＩｇＧ　（Ｄｙｅ　Ｔｅｓｔ）　、ＩｇＭ　ﻪＥＬＩＳＡ、ＡＣ／ＨＳ　（差异凝集试验）　、ＩｇＥ　ﻪＥＬＩＳＡ等。但目前国内尚无法进行这些检测。

六、胎儿弓形虫宫内感染的诊断标准是什么？

胎儿宫内感染的确诊主要依靠羊水穿刺行弓形虫ＤＮＡ扩增，ＰＣＲ检测，一般于孕１８周后进行，特异性和阳性预测值为１００％，敏感性６４％，阴性预测值８８％。此外，Ｂ超下看胎儿是否有脑积水、脑或肝钙化、脾脏增大、腹水等也可以协助诊断及病情监测。由于母体ＩｇＭ类抗体不能通过胎盘，故在新生儿体内查到弓形虫特异ＩｇＭ抗体则提示其有先天性感染。

七、妊娠期弓形虫感染需要常规筛查吗？

对人群的普查发现，孕妇中弓形虫既往感染者仅占１．９％，因此从理论上来讲，绝大多数孕妇在妊娠期是有可能发生初次感染的，但由于生活水平的提高和卫生习惯的改善，实际上孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的发生率很低，因此不同国家的指南对于妊娠期弓形虫筛查策略有所不同。法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并每月复查一次ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体。此筛查策略的优点是能及早发现、及早治疗，但缺点是花费大，检出率低。英美的成本效益分析的结论是这种筛检不值得常规做。

八、妊娠期发生了弓形虫的感染应该如何治疗？

妊娠期弓形虫感染的治疗方案有两种：

１．　螺旋霉素单药方案　由于螺旋霉素不能通过胎盘，因此对胎儿感染无效，但可以降低垂直传播率。用法：１．０ｇ，Ｑ８ｈ，ｐｏ。用于可疑或确诊的１８周以内的孕妇感染。

２．　乙胺嘧啶＋磺胺嘧啶＋甲酰四氢叶酸三联方案　用于１８周以后感染的孕妇及确诊（羊水ＰＣＲ阳性）或高度可疑的（Ｂ超）胎儿宫内感染。用法：乙胺嘧啶５０ｍｇ，Ｑ１２ｈ×２天，之后Ｑｄ；磺胺嘧啶初始剂量７５ｍｇ／ｋｇ，继以５０ｍｇ／ｋｇ，Ｑ１２ｈ；甲酰四氢叶酸１０～２０ｍｇ／ｄ。乙胺嘧啶有致畸风险，因此早孕期禁用。