46岁可以试管吗？一位高龄备孕妈妈的就诊对话
46岁可以试管吗？一位高龄备孕妈妈的就诊对话(女 , 52岁)
医生您好，我今年46岁了，一直想要个孩子，想问您46岁可以试管吗？我是不是太晚了？
您好，先别急着给自己贴“太晚”的标签，46岁确实属于高龄，但能不能做试管，关键要看您现在的卵巢储备和身体整体状况，我们一步一步来评估。
可我看网上说45岁以上成功率还不到5%，我心里特别害怕，怕花了钱又伤身体，末尾还是一场空。
您的担心我特别理解，高龄备孕确实要面对成功率下降的现实，但统计数据是群体概率，落到每个人身上并不一样，临床上也有46岁通过试管成功妊娠的案例，前提是我们先把您的个体情况查清楚。
那我需要先做哪些检查？会不会很痛苦？
检查主要是抽血和B超，不痛苦也不复杂，月经第2到4天查性激素六项、AMH、甲状腺功能，同时做阴道B超看双侧卵巢的窦卵泡计数。
我上个月查过一次AMH，好像只有0.3多，是不是意味着卵巢已经快没功能了？
AMH 0.3 ng/mL确实提示卵巢储备明显减退，这是46岁常见的变化，但它只是参考指标之一，我们还要结合窦卵泡数和FSH值综合判断，不能单凭一个数字就否定所有希望。
听您这么说我稍微安心一点，那如果检查结果很差，我还能用自己的卵子做试管吗？
如果窦卵泡还能看到1到2个，FSH没有持续过高，可以尝试微刺激方案，目标不是取很多卵，而是争取每个月拿到1个质量相对好的卵子，积累周期来增加移植机会。
微刺激方案和我听说的大促排有什么不一样？会不会取不到卵？
微刺激用药轻、对卵巢负担小，更适合高龄和卵巢储备差的人，取不到卵的风险确实存在，但我们会根据卵泡生长情况灵活决定卵母细胞采集时机，尽量不浪费每一个卵泡。
我有点怕卵母细胞采集疼，也怕反复卵母细胞采集身体会垮掉，46岁还能承受吗？
卵母细胞采集是在静脉麻醉下进行的，睡一觉就完成了，多数人术后只有轻微腹胀，只要术前评估心肺功能和凝血正常，46岁是可以安全耐受的，您不必过度害怕。
那如果我的卵子质量不好，胚胎总是不着床怎么办？是不是只能考虑g卵了？
这是很多高龄姐妹都会担心的问题，若经过2到3个卵母细胞采集周期仍没有可移植胚胎，或反复移植失败，g卵确实是提高活产率的现实选择，但在这之前，我们可以先尝试改善卵子质量的方法。
改善卵子质量具体可以做些什么？我现在开始还来得及吗？
来得及，从现在开始补充辅酶Q10、DHEA、维生素D和叶酸，保证每天7小时睡眠，每周150分钟中等强度运动，同时控制体重和血糖，这些对卵子线粒体功能有积极帮助，通常建议调理2到3个月再进周。
医生，我还有个顾虑，我这个年龄怀上之后，流产和胎儿染色体异常的风险是不是特别高？
是的，46岁自然流产率和染色体异常率会明显升高，但我们可以通过三代试管对胚胎进行遗传学筛查，筛选染色体正常的胚胎再移植，这样能显著降低流产和出生缺陷风险。
那胚胎筛查会不会损伤胚胎？我本来就胚胎少，很怕折腾不起。
囊胚活检技术已经比较成熟，对胚胎整体发育影响很小，当然，如果只形成1个胚胎，我们会和您讨论是否直接移植，不做活检，权衡风险和获益后共同决定。
我听明白了，那您建议我接下来排名靠前步先做什么？
先完善我刚才提到的全部检查，包括夫妻双方染色体、男方精液和女方宫腔环境评估，结果出来后我带您一起制定个体化方案，不着急，我们一步步走。
如果所有检查结果都还行，您估计我多久能开始试管周期？
如果本月检查完成，没有宫腔异常，您从下个月经周期就可以进入微刺激方案，卵母细胞采集后根据胚胎情况决定移植或累积胚胎，时间上不会耽误太多。
我心理压力真的很大，家里人还一直催，晚上想起来就睡不着。
这种压力我特别能体会，高龄备孕最怕的就是焦虑，它会直接影响内分泌和卵泡发育，您可以把压力分担给我们医生，也建议您和伴侣一起做心理咨询，睡前练习腹式呼吸，先照顾好自己。
谢谢您医生，和您聊完我心里踏实多了，至少知道该怎么做了。
不客气，医学能做的我们尽力做，您也要给自己一点信心和耐心，有任何问题随时来门诊找我，我们一起面对。
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