试管胚胎等级是什么决定的?别光盯着数字看懂这三个关键点

在试管婴儿的治疗过程中，取卵和移植之间的那几天，往往是准爸妈们最煎熬也最忐忑的时段。手机一响，看到是生殖中心打来的电话，心里瞬间七上八下——是告诉我配成了几个胚胎?是通知我哪天移植?而当听到胚胎学家报出一串诸如“8细胞I级”或者“4AA”这样的代号时，大多数人当场就懵了：这到底是什么意思?我的胚胎算好还是不好?这个等级是谁说了算的?

决定试管胚胎等级因素解析

目前全世界主流的评级方法，仍然是通过形态学来评判——也就是看外表长得是否标致。胚胎师会根据胚胎发育的速度、细胞的数量、碎片的多少以及细胞排列是否均匀等指标，来给它定级。这个过程听起来简单，但背后的门道可不少。胚胎等级的高低，主要由它处于哪个发育阶段以及在该阶段表现出的颜值来决定。

卵裂期胚胎：看细胞数、看碎片、看均匀度

取卵后的第3天，是第一次给胚胎正式“打分”的日子。这时候的胚胎叫做“卵裂期胚胎”，通常由6到10个细胞组成。对于这一阶段的胚胎，评判标准非常直观，主要看三个方面。

首先是细胞数目

理论上讲，受精后第3天的胚胎，发育到8细胞左右是最理想的，这说明它的分裂节奏踩得准，发育潜能好。如果到了第3天只有4个细胞或者少于6个，那可能意味着发育迟缓;如果长得太快，超过了10个细胞，也不一定是好事，可能意味着胚胎内部调控出了问题。

其次是碎片率

很多患者听到“碎片”两个字就紧张，以为胚胎碎了就完蛋了。其实碎片就是细胞分裂时脱落下来的一些小“残渣”，有点像剥鸡蛋时掉下来的碎壳。如果碎片体积小于5%，那就是妥妥的“优等生”;如果在5%到20%之间，也算良好;一旦超过50%，这枚胚胎基本上就被判定为“不可用”了。

最后是均匀度

一个漂亮的胚胎，它的细胞应该是大小均匀、排列紧密的，就像一排排整齐的汤圆。如果细胞大小不一，有的特别大有的特别小，或者形状不规则，说明分裂过程出了问题，评分就会往下掉。综合这几点，卵裂期胚胎通常被分为I到IV级，I级最好，II级次之，这两个级别统称为“优质胚胎”;III级勉强可用，IV级直接淘汰。

囊胚期胚胎：看扩张、看内细胞团、看滋养层

如果胚胎生命力顽强，实验室决定把它养到第5天或第6天，这时候它已经发育成“囊胚”——一个由上百个细胞组成的、带有空腔的结构。囊胚的评级比第3天要复杂一些，目前全球用得最普遍的是Gardner分级系统。这个系统用“三位一体”的方式给囊胚打分，包含三个维度。

第一个维度：扩张程度(数字1-6)

这是看囊胚“长大了没有”。早期囊胚(1期、2期)的囊腔还很小;到了3期、4期，囊腔充满整个胚胎，透明带变薄，是移植的黄金时期;再往后到5期、6期，胚胎已经开始从透明带里“孵化”出来，准备着床了。通常认为4期及以上的囊胚才算成熟可用。

第二个维度：内细胞团(字母A-C)

内细胞团是囊胚里面的一小团细胞，将来会发育成胎儿。这部分评级主要看细胞多不多、排列紧不紧密。A级：细胞很多，挤得密密麻麻;B级：数量中等，排列有点松散;C级：稀稀拉拉没几个细胞。

第三个维度：滋养层细胞(字母A-C)

这是囊胚外层的细胞，将来要发育成胎盘，负责给胎儿输送营养。同样分ABC三级，A级细胞层厚实致密，C级薄得可怜。一个完整的囊胚评分就像“4AA”或“5BB”，第一个数字代表扩张程度，第二个字母是内细胞团，第三个是滋养层。一般来说，4BB以上的囊胚都算优质。

除了等级：还有两个隐藏变量

了解了具体的打分规则，还得补充两个容易被忽略的“潜规则”。

第一，发育速度比绝对数值更重要

同样是第3天，8细胞是标准答案，但7细胞或者9细胞也不差，关键是“跟上大部队”。有些胚胎发育慢，到了第6天才勉强长成囊胚，虽然评分也可能是4BB，但移植成功率通常比第5天形成的同等级囊胚要低一些。因为在胚胎学家眼里，走得稳、走得准，比走得快更重要。

第二，形态学评级不等于染色体健康

这一点一定要反复强调：现在所有的“选美”都是看外表，而外表漂亮不代表内在基因没问题。有的胚胎长得标致(比如4AA)，但染色体异常，移植后照样不着床或流产;有的胚胎长得一般(比如3BC)，反而是健康的，最后成功生下了宝宝。这也是为什么有时候医生会建议做基因筛查(PGT)，给胚胎的“内涵”也做个体检。

总结，说到底，试管胚胎等级是由胚胎在特定时间点的细胞数量、分裂均匀度、碎片比例(针对卵裂期)以及囊胚扩张程度、内细胞团和滋养层质量(针对囊胚) 共同决定的。这套评分体系是目前辅助生殖领域应用最广泛、也最有效的挑选工具，它能帮助我们大致判断哪个胚胎最有“冠军相”。