子宫癌筛查做几项检查?必做检查项目与科学指南

子宫癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，主要包括子宫内膜癌与宫颈癌(虽宫颈癌原发于宫颈，但常被纳入广义的子宫相关癌症筛查范畴)。早期子宫癌症状不明显，容易被忽视，而定期筛查能及时发现癌前病变或早期癌症，大幅提升治疗成功率与生存率。但不少女性对 “子宫癌筛查需要做哪些检查”“不同检查有什么作用” 存在困惑，导致筛查不全面或遗漏关键项目。

子宫癌筛查的基础核心项目

子宫癌筛查的基础项目主要针对宫颈癌与子宫内膜癌，其中宫颈癌筛查是女性必做的基础检查，子宫内膜癌筛查则需结合风险因素选择，核心项目包括以下两类：

宫颈癌筛查的核心是 “宫颈细胞学检查(巴氏涂片)” 与 “人乳头瘤病毒(HPV)检测”，两者联合筛查能大幅提高宫颈癌及癌前病变的检出率。宫颈细胞学检查通过采集宫颈表面的脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞(如癌前病变细胞、癌细胞)，操作简单、无创，是宫颈癌筛查的经典项目;HPV 检测则通过检测宫颈是否感染高危型 HPV(如 HPV16、18 型，这类病毒持续感染是导致宫颈癌的主要原因)，评估宫颈癌发病风险，能在细胞发生病变前发现感染，实现更早预防。

子宫内膜癌的基础筛查项目为 “妇科超声检查”，通过经阴道或经腹部超声，观察子宫内膜的厚度、形态、回声是否均匀，以及子宫肌层是否有异常回声。若超声发现子宫内膜增厚(绝经后女性内膜厚度超过 5mm，育龄期女性非经期内膜厚度异常增厚)、回声不均匀或存在占位性病变，需进一步检查明确性质，该检查无创、便捷，是子宫内膜癌初步筛查的重要手段。

子宫癌筛查的针对性检查项目

当基础筛查发现异常，或存在高危因素时，需进行针对性检查进一步明确诊断，这类检查能更精准判断是否存在病变及病变性质：

宫颈癌的针对性检查主要是 “阴道镜检查” 与 “宫颈活检”。若宫颈细胞学检查发现异常细胞，或 HPV 检测提示高危型持续感染，需通过阴道镜检查放大观察宫颈表面情况，重点查看宫颈上皮是否存在异常区域;若发现可疑区域，会在阴道镜引导下取少量宫颈组织进行病理检查(即宫颈活检)，这是诊断宫颈癌及癌前病变的 “金标准”，能明确病变的类型、程度，为后续治疗提供依据。

子宫内膜癌的针对性检查包括 “诊断性刮宫” 与 “宫腔镜检查”。诊断性刮宫通过刮取少量子宫内膜组织进行病理检查，判断是否存在癌细胞或癌前病变，适用于超声提示内膜增厚或异常出血的患者;宫腔镜检查则通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，包括子宫内膜形态、是否有息肉或占位性病变，同时可精准取组织活检，尤其适合超声无法明确的内膜病变，能提高诊断准确性，减少漏诊。

子宫癌筛查的频率与适用人群

子宫癌筛查需根据年龄、是否有高危因素等，确定不同的筛查频率与适用人群，避免过度筛查或筛查不足：

宫颈癌筛查的适用人群为 21 岁以上有性生活的女性，筛查频率需按年龄调整：21-29 岁女性，每 3 年进行一次宫颈细胞学检查，无需常规进行 HPV 检测;30-65 岁女性，推荐每 5 年进行一次 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，或每 3 年单独进行一次宫颈细胞学检查;65 岁以上女性，若过去 10 年筛查结果均正常(连续两次联合筛查阴性或三次细胞学检查阴性)，且无宫颈癌前病变或癌症病史，可停止筛查;有宫颈癌前病变或癌症治疗史的女性，需遵医嘱延长筛查时间，不可随意停止。

子宫内膜癌筛查的重点人群为有高危因素的女性，包括：绝经后女性(子宫内膜癌高发人群)、肥胖女性(肥胖会导致雌激素水平升高，增加内膜癌风险)、不孕或未生育女性、长期服用雌激素类药物(未联合使用孕激素)的女性、有子宫内膜癌家族史或遗传性肿瘤综合征(如林奇综合征)的女性。这类人群建议每年进行一次妇科超声检查，若出现异常阴道出血(如绝经后出血、月经紊乱)，需及时增加检查频率，必要时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

子宫癌筛查前的注意事项

为确保子宫癌筛查结果准确，减少误差，女性在检查前需注意以下事项，避免因准备不当影响筛查效果：

首先是检查时间的选择。宫颈细胞学检查与 HPV 检测需避开月经期，建议在月经结束后 3-7 天内进行，此时宫颈分泌物较少，细胞采集更准确;子宫内膜超声检查，育龄期女性需避开月经期(非经期内膜厚度更能反映真实情况)，绝经后女性可随时检查;若需进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，需在医生指导下选择合适时间(如月经干净后)，避免在出血期或炎症急性期进行。

其次是检查前避免干扰因素。检查前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药(如栓剂、凝胶)，这些行为可能破坏宫颈或阴道内的细胞环境，导致宫颈细胞学检查或 HPV 检测结果不准确;检查前 1-2 天避免进行剧烈运动，保持外阴清洁即可，无需过度清洗。

最后是告知医生个人情况。检查时需主动告知医生自己的年龄、月经史、既往病史(如宫颈病变、子宫手术史)、家族癌症史、是否有异常症状(如阴道出血、分泌物异常)，以及是否服用激素类药物，这些信息能帮助医生更精准判断筛查结果，必要时调整检查项目，避免遗漏关键信息。

特殊情况的筛查建议

若女性存在特殊健康状况，需在医生指导下调整子宫癌筛查方案，确保筛查安全有效，避免与基础疾病冲突：

对于已切除子宫的女性，若切除原因是良性疾病(如子宫肌瘤、子宫脱垂)，且术前宫颈癌筛查正常，术后无需再进行宫颈癌筛查;若因宫颈癌或癌前病变切除子宫，需遵医嘱定期复查(如阴道残端细胞学检查)，监测是否有复发迹象。

对于怀孕女性，宫颈癌筛查需谨慎进行，通常建议在孕早期(孕 12 周前)进行宫颈细胞学检查，若结果异常，需在孕中期(孕 14-22 周)进行阴道镜检查，尽量避免在孕期进行宫颈活检(除非高度怀疑癌症)，防止出血或感染影响妊娠;子宫内膜癌筛查在孕期一般不常规进行，若出现异常阴道出血，需通过超声评估内膜情况，避免盲目进行有创检查。

此外，对于有林奇综合征等遗传性肿瘤风险的女性，子宫内膜癌筛查需提前开始(如 25-30 岁)，筛查频率为每年一次，除妇科超声外，还需定期进行子宫内膜活检，同时加强宫颈癌筛查，实现双重防护，降低癌症发病风险。

总之，子宫癌筛查并非单一检查，而是结合基础项目与针对性项目的综合评估，女性需根据自身年龄、风险因素，在医生指导下选择合适的检查项目与筛查频率。定期筛查是预防子宫癌的关键，只有重视筛查、规范检查，才能及时发现健康隐患，做好子宫健康防护，守护生殖系统健康。