备孕时检查乙肝：为什么必不可少？

在计划妊娠的健康管理中，乙肝病毒筛查已成为孕前保健的重要组成部分。2025年最新修订的《孕前保健工作规范》明确指出，乙肝表面抗原检测应纳入常规孕前检查项目。

乙肝病毒对妊娠的影响机制

乙肝病毒可通过垂直传播途径感染胎儿，未经干预的HBsAg阳性孕妇传播风险高达90%。病毒载量超过200,000 IU/mL时，宫内感染发生率显著提升至38%。妊娠期肝脏代谢负荷增加，可能导致慢性乙肝患者肝功能异常加重，ALT升高发生率约为普通人群的2.3倍。乙肝病毒感染还会增加妊娠期糖尿病、产后出血等并发症风险，相关数据表明其发生率分别提高1.8倍和2.1倍。

孕前乙肝筛查的临床价值

血清学检测可识别HBsAg携带状态，灵敏度达99.7%的现代检测技术能在感染后4周内检出。抗-HBs检测可评估疫苗接种效果，保护性抗体浓度需≥10mIU/mL。HBV DNA定量检测为高病毒载量者（>2×10^5 IU/mL）提供抗病毒治疗依据。全面筛查有助于阻断传播链，实施干预后母婴传播率可降至1%以下。筛查还能发现隐匿性感染，约0.5%的HBsAg阴性者可能检出HBV DNA。

乙肝疫苗接种的时机选择

未感染者应在孕前完成3剂次疫苗接种，第二剂间隔1个月，第三剂间隔6个月。接种后1-2个月应检测抗-HBs效价，无应答者需重复接种程序。紧急接种可采用0-1-2月方案，但抗体阳转率较常规方案低15%。接种期间意外怀孕不必终止妊娠，现有证据显示重组疫苗对胎儿无致畸作用。疫苗接种后抗体持续时间个体差异较大，建议每5年复查抗体水平。

病毒携带者的孕前管理

高病毒载量患者建议接受替诺福韦治疗，将病毒载量控制在2000 IU/mL以下再妊娠。治疗期间需每月监测肝功能和HBV DNA水平，达标率约为82%。肝硬化患者需评估门脉高压程度，Child-Pugh评分A级者方可考虑妊娠。所有携带者应进行肝纤维化无创评估，FIB-4指数>1.45提示需进一步检查。配偶未感染者应完成疫苗接种，家庭密切接触者抗体阳性率需达100%。

阻断母婴传播的综合措施

妊娠28周起对高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗，新生儿出生12小时内联合接种疫苗和免疫球蛋白。剖宫产不能替代药物干预，研究显示与阴道分娩的传播率差异不足2%。母乳喂养不是传播禁忌，但乳头皲裂时应暂停哺乳。新生儿完成全程免疫后7-12个月需进行血清学确认，随访检测的依从性应保持在95%以上。家庭环境消毒需使用含氯消毒剂，日常接触传播的防范不容忽视。

规范的孕前乙肝筛查和科学管理能显著改善妊娠结局。建议备孕夫妇在计划受孕前3-6个月完成系统评估，建立完整的健康档案。