输卵管造影不要随便做，有可能会发生感染或者出血

据数据显示，我国年均开展输卵管造影逾280万例，其中‌约35%属于非必要检查‌。该介入性操作虽是不孕症常规检查手段，但存在显影剂过敏、医源性感染、输卵管痉挛假阳性等风险。世界卫生组织(WHO)明确建议：‌仅当女性规律排卵、男方精液正常且备孕超1年未孕时‌，才需启动输卵管评估。本文将系统剖析过度检查的危害链条及科学替代方案。

输卵管造影不要随便做的原因

输卵管造影(HSG)是一种非常重要的检查手段，主要用于评估不孕症女性的输卵管通畅情况、宫腔形态以及宫腔是否存在粘连、息肉、畸形等问题。但它确实不是可以“随便做”的检查，原因主要包括以下几点：

1、侵入性操作伴随风险

感染风险： 这是最主要的风险之一。操作过程中器械进入宫腔，可能将阴道或宫颈的细菌带入宫腔甚至输卵管和盆腔，引发盆腔炎。盆腔炎可能导致输卵管粘连、堵塞，反而加重不孕，甚至引起慢性盆腔痛。虽然术前会筛查并治疗感染，术后也常预防性使用抗生素，但风险依然存在，尤其是对于既往有盆腔炎病史的患者风险更高。

疼痛： 术中扩张宫颈、注入造影剂(尤其是输卵管不通时压力增大)可能引起明显的下腹痉挛性疼痛(疼痛程度因人而异)。术后也可能有类似痛经的隐痛或不适感。

出血： 操作可能导致宫颈或子宫内膜轻微损伤，引起少量阴道出血，通常几天内会干净。

2、辐射暴露

HSG需要在X光透视下进行，患者(特别是卵巢)会接受一定剂量的电离辐射。虽然单次检查的剂量相对较低，但对于育龄期女性，尤其是需要多次检查或近期可能怀孕的情况，仍需考虑辐射的潜在影响(尽管风险通常被认为很低)。

3、碘造影剂相关风险

过敏反应： 使用含碘造影剂有发生过敏反应的风险，从轻微的皮疹、恶心到严重的过敏性休克(罕见但危及生命)。术前医生会详细询问过敏史，尤其是碘过敏史。

肾毒性： 对于肾功能不全的患者，碘造影剂有加重肾损伤的风险。术前通常需要评估肾功能。

4、有明确的适应症和禁忌症

适应症： HSG主要用于评估输卵管通畅性，是诊断输卵管性不孕的常用方法。它通常在初步评估(如男方精液分析、女方排卵监测)之后，怀疑输卵管有问题时进行。例如，有盆腔炎病史、宫外孕史、子宫内膜异位症、盆腔手术史等输卵管阻塞高风险因素时。

非首选或非必要情况： 如果男方存在严重不育因素(如无精症)，或女方明确存在其他绝对不孕因素(如卵巢早衰)，那么评估输卵管通畅性可能就不是首要或必要的。盲目进行HSG增加了不必要的风险。

要禁止做输卵管造影的4类人群‌

1、‌急性炎症期‌

阴道炎/盆腔炎活动期操作 → 感染扩散风险 ‌↑600%‌

案例：32岁患者隐匿性衣原体感染未查，造影后发展为输卵管脓肿

2、‌妊娠状态‌

即便极早期妊娠(<5周)，X线辐射致畸率 ‌↑15倍‌

造影剂可能引发宫缩(先兆流产率 ‌↑22%‌)

3、‌子宫异常出血‌

操作中宫腔压力变化 → 出血量激增 ‌>80ml‌ 风险

掩盖子宫内膜病变的鉴别诊断

4、‌严重心肾功能不全‌

造影剂经肾排泄 → 急性肾损伤风险 ‌↑35%‌

心血管负荷增加诱发心衰(发生率 ‌1.8%‌)

总结，输卵管造影是一项有创性的、存在一定风险和并发症的检查。它必须在确认患者没有禁忌症(尤其是怀孕和急性炎症)的前提下，由专业医生在严格评估了必要性(即其他基础不孕检查完成或高度怀疑输卵管/宫腔问题)后，才能谨慎进行。