全面解读OHSS

在促排卵的过程中，很多患者会有多卵泡生长的现象，然后临床医生会告诫患者要警惕“卵巢过度刺激综合征”（OHSS），因为OHSS可能引发一系列并发症，严重的将导致死亡。很多患者很奇怪，怎么促个排卵还会有生命危险？殊不知，促排卵的一大严重并发症就是卵巢过度刺激综合征。国内外常有因卵巢过度刺激综合征导致颈部静脉血栓、脑梗塞、腹腔出血、休克、甚至死亡严重并发症的传闻和报道，可能母亲身体受损，胎儿也不一定能保住。

其实，OHSS虽然凶险，但是它的发病机制目前还不是特别清楚。我们知道，如果使用了药物进行促排卵，卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟，在外源性HCG（促排卵药物）和内源性HCG（怀孕后胚胎分泌）的叠加作用下，卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子，使血管的通透性增加，血液中的水分就漏出来了。通透性增加的毛细血管壁，就如同筛网的筛孔变大，导致大量的水分从血管内向血管外渗出，漏到人体的腹腔、胸腔等，进而形成腹水、胸水，患者就会感觉到腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者几乎不能吃东西，呼吸困难不能平躺、尿量也明显减少，甚至无尿，出现肝肾功能损害。同时血管内的水分大量丢失，造成血液浓缩，在高水平的雌激素的作用下，血栓容易形成，万一重要器官血管栓塞缺血，后果严重。OHSS根据病情分为轻、中、重度，中重度患者需要住院治疗。

如果在HCG注射后4~5天出现症状，我们称之为早发型OHSS，它来势汹汹，血液浓缩血栓形成的风险也大，如果没有怀孕，10来天症状就会自行消失；如果怀孕了，胚胎分泌的HCG，会刺激病情加重或迁延，有时要到2个月后才能缓解，称为迟发型。甚至有的症状过重的患者，不得不选择人工流产来救命。

多个卵泡和陡升的雌激素水平，常常伴随OHSS的发生，临床上通常作为OHSS的预测指标。但是近年来一些研究也发现，少数卵泡不多雌激素不高的患者，也发生了严重的OHSS，病因机制还可能涉及到在雌激素诱导下，有易栓症倾向的个体，会容易造成血管内的血栓形成，如果血栓在重要器官形成，如果栓子脱落随血流到达重要脏器，噩梦就真的开始了。

OHSS尤其容易发生在年轻、瘦小、自身小卵泡较多、PCOS病史的女性中，我们称之为高危人群。年轻人的卵巢往往对药物刺激特别敏感；瘦小的人体液含量较少，容易加重症状；自身小卵泡较多、胰岛素抵抗的人，最容易发生OHSS。因此这些人群在使用促排卵药物时应该警惕OHSS的发生。

1不乱用、滥用促排卵药

OHSS一般是用促排卵药引起的，排卵障碍的不孕症妇女需要到有正规的生殖专科医院就诊，确实有理由进行促排卵的患者才可以用药，例如对月经周期不规律、没有正常排卵的妇女、辅助人工授精治疗，可以进行小剂量药物诱导排卵，目标是只有一个优势卵泡生长。

2不用“虎狼”之药

经过规范化培训、有丰富经验的生殖专科医生可以为患者“量身定制”促排卵方案。许多温和的卵巢促排方案，目标卵子数只有3~5枚，就使得OHSS的风险大大减少。越是年轻其实需要的卵子数越少，可以和医生达成共识，减少药物刺激的剂量。在高风险的患者尽量不用或低剂量HCG触发排卵，可用GnRH-a触发。对OHSS高风险的患者，可能会全部冷冻胚胎而不做移植，避免因怀孕增加病情。虽然每个人对药物的反应不同，有时促排卵的目标数目不一定达到，但总是随时绷紧这根弦。

3防患于未然

注意一些重要的预测指标，例如年龄、体重、血AMH水平、卵巢窦卵泡数目等，在药物促排卵过程中，需严密监测卵泡发育的数量和雌激素水平，及时发现OHSS发生的先兆，提前做好一些预防措施，如提前口服二甲双胍、多饮水、控制体重、增加体内卵白含量；静脉输胶体液预防血液浓缩；避免剧烈运动防止增大的卵巢扭转和破裂，预防或减轻OHSS症状。

4不掉以轻心

如果您的症状在一般的处理后没有明显缓解，反而有加重的趋势，就需要住院治疗了，千万不要在家扛着。尤其是一些怀孕后病情加重的OHSS患者，在怀孕期由于病情往往迁延，少数患者以为这是怀孕早期出现的正常表现而未能及时就医，到医院就已经病情严重了，使得住院时间延长、费用支出走高、患者痛苦增加。

1治疗OHSS三点原则要懂得

1）静脉补充足够的胶体液，通常是人体白卵白和代血浆），提高血管内的渗透压，把漏出的水分“吸”回到血管里

2）预防性用一些抗栓药，防止血栓形成

3）对症处理腹水、胸水缓解临床症状。

2监测、护理不放松

每天同一时间和条件下测量体重、腹围，记录24小时出入量，即进食、饮水、输液和排大小便的量的准确记录，每天抽血监测血液浓缩程度了解病情变化；在护理上指导吃一些含卵白较高的饮食；避免猛转身、增加腹部压力等容易造成卵巢受累的动作。

特别需要指出的是，有些OHSS的患者第一次看病不是在生殖中心，这就需要各级、各专业的医生都能对这种疾病有所了解，做到正确诊断、及时转诊、避免错误处置，同时患者应如实告知医护人员近期的促排卵史，有利于诊断和治疗。衷心的希望我们能够战胜促排卵的魔鬼，避免卵巢过度刺激综合征的发生。